介護給付費等の算定に係る体制等に関する届出書
コンテンツ番号：25286
更新日：
介護給付費等の算定にあたり、報酬区分や加算項目等をあらかじめ県に届け出る必要があります。
変更する場合も同様に届出書を提出してください。
・「（様式第5号）介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書」、「（別紙1）介護給付費等の算定に係る体制等状況一覧表」は必須書類です。
・「（別紙2）従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表」は、人員配置に係る加算を算定・変更する場合に添付してください。
・算定・変更する加算に係る別紙様式と必要書類を添付して、届出してください。
令和6年度報酬改定に係る質問への回答
・質問への回答その1（令和6年.4.5時点） [447KB]
・質問への回答その2（令和6年.4.9時点） [117KB]
・質問への回答その3（令和6年.4.12時点） [136KB]
（参照資料）
・留意事項通知 [6139KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆A VOL.1（令和6年3月29日） [609KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆A VOL.2（令和6年4月5日） [191KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆AVOL.3（令和6年5月10日） [126KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆AVOL.4（令和6年6月4日） [175KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆AVOL.5（令和6年8月29日） [260KB]
・「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆A VOL.1（令和6年3月29日）」の正誤について [78KB]
・「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆AVOL.1（令和6年3月29日）」の正誤（その2）及び「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆A VOL.2（令和6年4月5日）」の正誤について [115KB]
・「令和6年度障害福祉サービス等報酬改定等に関するQ＆A VOL.1（令和6年3月29日）」の正誤（その3）について [211KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について [121KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について（その2） [140KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について（その3） [105KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について（その4） [178KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について（その5） [293KB]
・令和6年度障害福祉サービス等報酬改定関連通知の正誤について（その6） [152KB]
全事業共通
・様式第5号 介護給付費等算定に係る体制等に関する届出書【令和7年変更】 [35KB]
・（別紙1）体制等状況一覧表 【令和6年.4.1変更】[211KB]
・（別紙2）体制等状況一覧表 【令和6年.6.1変更】 [199KB]
・（別紙3）勤務形態一覧表【令和7年.12.1】 [454KB]
訪問系
・（別紙4）特定事業所加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [96KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
療養介護
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】[41KB]
・（別紙6）人員配置体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [27KB]
生活介護
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙6）人員配置体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙8）リハビリテーション加算に関する届出書(生活介護)【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙9）延長支援加算に関する届出書 [13KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙11）看護職員配置加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [42KB]
・（別紙14）重度障害者支援加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [49KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙55）入浴支援加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [26KB]
短期入所
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙11）看護職員配置加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙15）栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙14）重度障害者支援加算に関する届出書 (短期入所)【令和7年.12.1】 [49KB]
・（別紙29）医療連携体制加算（IX）に関する届出書【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙56）日中活動支援加算【令和6年.10.1】 [12KB]
施設入所支援
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算の届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙15）栄養士配置加算及び栄養マネジメント加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙14）重度障害者支援加算【令和7年.12.1】 [49KB]
・（別紙16）夜勤職員配置体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙17）夜間看護体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙18）地域移行支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [29KB]
・（別紙19）障害者支援施設等感染対策向上加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [82KB]
・（別紙20）通院支援加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [23KB]
・（別紙21）地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [25KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
自立訓練（機能訓練）
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年,12,1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙8）リハビリテーション加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書 【令和6年.10.1】[34KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算に関する届出書 【令和6年.10.1】 [42KB]
・（別紙22）社会生活支援特別加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙23）ピアサポート実施加算に関する届出書 （自立訓練）【令和7年.12.1】 [39KB]
自立訓練（生活訓練）
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙11）看護職員配置加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [42KB]
・（別紙21）地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [25KB]
・（別紙22）社会生活支援特別加算【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙23）ピアサポート実施加算【令和7年.12.1】 [39KB]
・（別紙24）短期滞在加算及び精神障害者退院支援施設加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙25）地域移行支援体制強化加算及び通勤者生活支援加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙16）夜間支援体制加算届出書（宿泊型自立訓練）【令和6年.10.1】 [26KB]
・（別紙26）個別計画訓練支援加算に係る届出書 【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙29）医療連携体制加算【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙30）精神障害者地域移行特別加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙31）強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙57）通勤者生活支援加算【令和6年.10.1】 [17KB]
就労選択支援【令和7年.8.26追加】
・体制等状況一覧表【令和7年.8.25追加 就労選択支援】 [39KB]
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】[29KB] [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
就労移行支援
・（別紙32）就労移行支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（別添シート含む）【令和3年変更】 [35KB]
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙24）短期滞在加算及び精神障害者退院支援施設加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙22）社会生活支援特別加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙26）就労支援関係研修修了加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙27）移行準備支援体制加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [25KB]
・（別紙29）医療連携体制加算【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙33）就労定着者の状況 [15KB]
就労継続支援A型
・（別紙34）就労継続支援A型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（別添スコア表含む）【令和6年.4.1変更】 [115KB]
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算に関する届出書 【令和6年.10.1】 [42KB]
・（別紙22）社会生活支援特別加算に係る届出書 【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙25）重度支援体制加算（障害基礎年金受給の状況）に関する届出書 [20KB]
・（別紙27）賃金向上達成指導員配置加算【令和7年.12.1】 [29KB]
・（別紙29）医療連携体制加算【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙35）賃金向上達成指導員配置加算に関する届出書 [15KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙58）重度者支援体制加算 【令和6年.10.1】[25KB]
就労継続支援B型
・（別紙36）就労継続支援B型に係る基本報酬の算定区分に関する届出書（別添含む）【令和6年.4.1変更】 [77KB]
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙10）送迎加算に関する届出書 【令和6年.10.1】[34KB]
・（別紙12）食事提供体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算に関する届出書 (B型)【令和6年.10.1】 [42KB]
・（別紙22）社会生活支援特別加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙25）重度支援体制加算（障害基礎年金受給の状況）に関する届出書 [20KB]
・（別紙27）目標工賃達成指導員配置加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [29KB]
・（別紙23）ピアサポート実施加算に関する届出書（就労継続支援B型）【令和7年.12.1】 [39KB]
・（別紙29）医療連携体制加算【令和7年.12.1変更】 [30KB]
・（別紙41）ピアサポート体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙50）目標工賃達成加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [29KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙58）重度者支援体制加算【令和6年.10.1】 [25KB]
就労定着支援
・（別紙38）就労定着支援に係る基本報酬の算定区分に関する届出書 [40KB]
・（別紙39）就労定着実績体制加算に関する届出書 【令和6年.10.1】[21KB] [18KB]
・（別紙59）職場適応援助者要請研修修了者配置体制加算【令和7年.12.1】 [24KB]
自立生活援助
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙41）ピアサポート体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙42）居住支援連携体制加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [15KB]
・（別紙43）日常生活支援情報提供書【令和3年新規】 [20KB]
・（別紙44）地域居住支援体制強化推進加算 報告書【令和3年新規】 [18KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算に関する届出書【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙54）地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [36KB]
共同生活援助
・（別紙5）福祉専門職員配置等加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [41KB]
・（別紙7）視覚・聴覚障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [38KB]
・（別紙11）看護職員配置加算に関する届出書 【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙13）就労移行支援体制加算【令和6年.10.1】 [34KB]
・（別紙14）重度障害者支援加算に関する届出書（共同生活援助）【令和7年.12.1変更】 [49KB]
・（別紙16）夜間支援等体制加算【令和6年.10.1】 [26KB]
・（別紙19）障害者支援施設等感染対策向上加算【令和7年.12.1】 [82KB]
・（別紙21）地域生活移行個別支援特別加算に関する届出書 【令和7年.12.1】[17KB] [25KB]
・（別紙25）地域移行支援体制強化加算及び通勤者生活支援加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [27KB]
・（別紙28/28-2）夜間支援等体制加算に関する届出書（共同生活援助）【令和3年変更】[76KB]
・（別紙29）医療連携体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙30）精神障害者地域移行特別加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙31）強度行動障害者地域移行特別加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [30KB]
・（別紙37）夜勤職員加配加算に関する届出書 [13KB]
・（別紙45）医療的ケア対応支援加算に関する届出書【令和712年.1】 [30KB]
・（別紙46）医療的ケアに係る申出書【令和3年新規】 [18KB]
・（別紙47）強度行動障害者体験利用加算に係る届出書【令和7年.12.1】 [32KB]
・（別紙23）ピアサポート実施加算に関する届出書（共同生活援助） 【令和7年.12.1】[30KB] [39KB]
・（別紙41）ピアサポート体制加算に関する届出書 【令和7年.12.1変更】 [31KB]
・（別紙49）高次脳機能障害者支援体制加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [28KB]
・（別紙51）自立生活支援加算に関する届出書 【令和7年.12.1新規】 [32KB]
・（別紙52）人員配置体制加算（共同生活援助）に関する届出書 【令和7年.12.1】 [31KB]
地域移行支援
・（別紙40）地域移行支援サービス費に係る届出書 [25KB]
・（別紙41）ピアサポート体制加算【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙42）居住支援連携体制加算【令和6年.10.1】 [15KB]
・（別紙44）地域居住支援体制強化推進加算 報告書【令和3年新規】 [18KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出書【令和6年.10.1】 [18KB]
・（別紙54）地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書【令和7年.12.1】[36KB]
地域定着支援
・（別紙41）ピアサポート体制加算【令和7年.12.1】 [31KB]
・（別紙42）居住支援連携体制加算【令和6年.10.1】 [15KB]
・（別紙43）日常生活支援情報提供書【令和3年新規】 [20KB]
・（別紙44）地域居住支援体制強化推進加算 報告書【令和3年新規】 [18KB]
・（別紙53）地域生活支援拠点等に関連する加算の届出書 【令和6年.10.1】[18KB]
・（別紙54）地域生活支援拠点等機能強化加算に関する届出書【令和7年.12.1】 [36KB]
（参考）計画相談支援
届出書の提出先は市町村ですので、必要書類は所在する市町村に御確認ください。