変更等届出関連
コンテンツ番号:6946
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指定自立支援医療機関の一定の事項が変更となる場合は、必要事項を届け出てください。
※育成医療・更生医療については、所在地が秋田市内の医療機関は秋田市に届け出てください。
名称
- 変更届出書の提出
(変更があった場合は速やかに届け出てください) - 休止・廃止・再開届出書の提出
- 休止・・・当面の間、指定自立支援医療機関の業務を休止する場合
- 廃止・・・保険医療機関の業務そのものが廃止となる場合
- 再開・・・指定自立支援医療機関の業務を休止していた医療機関が指定自立支援医療機関の業務を再開する場合
- 辞退届出書の提出
- 辞退・・・保険医療機関の業務は継続し指定自立支援医療機関の指定のみを辞退する場合
(辞退の場合は1月以上の予告期間を設けてください)
- 辞退・・・保険医療機関の業務は継続し指定自立支援医療機関の指定のみを辞退する場合
手続きの概要
障害者の日常生活及び社会生活を総合的に支援するための法律及び指定自立支援医療機関指定要領により義務づけられている変更事項等についての届出です。
※平成30年10月1日より、役員に関する変更事項については届出不要となりました。
※令和3年2月1日より、申請書等に規定している「印」を削除しました。
申請書提出・問い合わせ窓口
〒010-8570 秋田市山王四丁目1番1号
秋田県健康福祉部障害福祉課 調整・障害福祉班
電話:018-860-1331
FAX:018-860-3866
E-mail:Shoufuku@pref.akita.lg.jp
精神通院医療
ダウンロード
- 指定自立支援医療機関(精神通院医療)の変更届出手続きについて [39KB]
- 様式2-(1)「病院等」変更届出書(精神通院) [28KB]
- (別紙)「病院等」医師経歴書(精神通院) [39KB]
- 様式2-(2)「薬局」変更届出書(精神通院) [25KB]
- (別紙)「薬局」薬剤師経歴書(精神通院) [39KB]
- 様式2-(3)「訪問看護」変更届出書(精神通院) [30KB]
- (別紙)「訪問看護」職員の定数(精神通院)
- 様式「共通」休止・廃止・再開様式(精神通院) [21KB]
- 様式「共通」辞退様式(精神通院) [21KB]
育成・更生医療
ダウンロード
- 指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)の変更届出手続きについて [76KB]
- 様式2-(1)「病院等」変更届出書(育成医療・更生医療) [129KB]
- (別紙1)「病院等」医師経歴書(育成医療・更生医療) [36KB]
- (別紙2)「病院等」設備の概要
- (別紙3)「病院等」研究内容に関する証明書 [44KB]
- (別紙4)「病院等」人工透析に関する専門研修・臨床実績証明書 [53KB]
- (別紙5)「病院等」中心静脈栄養法等に関する臨床実績証明書 [55KB]
- (別紙6)「病院等」心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書(主たる医師) [55KB]
- (別紙7)「病院等」心臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書(連携機関の医師) [63KB]
- (別紙8)「病院等」肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書(主たる医師) [55KB]
- (別紙9)「病院等」肝臓移植術後の抗免疫療法に関する臨床実績証明書(連携機関の医師) [64KB]
- 様式2-(2)「薬局」変更届出書(育成医療・更生医療) [96KB]
- (別紙1)「薬局」薬剤師経歴書(育成医療・更生医療) [38KB]
- (別紙2)「薬局」施設の概要
- 様式2-(3)「訪問看護」変更届出書(育成医療・更生医療) [110KB]
- (別紙)「訪問看護」職員の定数(育成医療・更生医療) [43KB]
- 様式「共通」休止・廃止・再開様式(育成医療・更生医療) [21KB]
- 様式「共通」辞退様式(育成医療・更生医療) [21KB]