特定建築物届出書

1. 特定建築物および構造設備の概要（別表(1)~(4)）
2. 建築物の配置図（敷地内の位置・方向及び公道の位置）
3. 建築物の平面図および断面図（各階平面図及び正面図・側面図）
4. 建築物環境衛生管理技術者免状の写し（他の特定建築物も管理する場合、様式７の写しを添付）
5. 届出者が所有者以外の場合、全部の管理権原を有することを証する書類
6. 維持管理権原者が所有者以外の場合（5の場合を除く）、維持管理権原を有することを証する書類

〇　各保健所（詳細は「リンク」の「保健所一覧（生活衛生・水道関係窓口）」からご確認ください。）
　   記載していない市町村は、権限移譲のため、その市町村が窓口になります。

　・大館保健所　　　：鹿角市、大館市、小坂町
　・北秋田保健所　　：上小阿仁村
　・能代保健所　　　：藤里町
　・秋田中央保健所　：五城目町、八郎潟町、井川町、大潟村
　・由利本荘保健所　：由利本荘市、にかほ市
　・横手保健所　　　：横手市
　・湯沢保健所　　　：湯沢市

〇　秋田市内の場合は、秋田市が保健所設置市のため、秋田市保健所（衛生検査課）が窓口です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　住　　所：〒010-0976　　秋田県秋田市八橋南１丁目８－３
　　　電話番号：018-883-1181　　FAX：018-883-1344

〇   秋田県生活環境部　生活衛生課　調整・生活衛生・水道班
　　　住　　所：〒010-8570　　秋田県秋田市山王４丁目１－１
　　　電話番号：018-860-1592　　FAX：018-860-3856
　  ※生活衛生課では申請の受付は行っておりません。

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