秋田県立衛生看護学院長 あて


和暦(元号)で入力してください。

記載の住所に証明書を送付します。

卒業時の氏名を記入してください。学生の方は氏名の後に学籍番号を記入してください。

郵送希望の場合に記入してください。

和暦(元号)で入力してください。(例)平成◆年■月△日

申請に不明な点がある時の連絡先

E-mailで連絡がとれない時の連絡先

「就職試験で必要なため」などの理由

複数ある場合は全て記入願います


               ↑複数にチェックできます。その他の場合は「備考」に詳細に記入してください。
               提出先で定められた様式に証明が必要な場合は、「その他」にチェックし、「備考」に
              様式名と様式を郵送することを記載し、返信用封筒と一緒に郵送願います。
               

               証明書が複数必要な場合は「備考」に必要な通数を記入してください
               例)卒業証明書2通、成績証明書3通

このページに関するお問い合わせ

健康福祉部 衛生看護学院
TEL:0182-23-5011
FAX:0182-35-5188
E-mail:kangaku@pref.akita.lg.jp