事業所指定関係様式について（付表・参考様式）

2018年04月03日 | コンテンツ番号 25238

　申請書や変更届に添付していただく書類様式を掲載します。

　付表

　・付表１　居宅介護・重度訪問介護・同行援護事業所・行動援護事業所.xls [44KB]
　・付表１－２　居宅介護等　一部実施.xls [38KB]
　・付表２　療養介護.xls [43KB]
　・付表３　生活介護.xls [85KB]
　・付表３－２　生活介護　従たる事業所.xls [46KB]
　・付表５　短期入所.xls [49KB]
　・付表６　重度障害者等包括支援.xls [45KB]
　・付表７　共同生活援助.xls [50KB]
　・付表８－１　障害者支援施設.xls [46KB]
　・付表８－２　障害者支援施設　昼間実施サービス及び施設入所支援.xls [43KB]
　・付表８－３　障害者支援施設　従業員の職種・員数.xls [39KB]
　・付表９　自立訓練（機能訓練）.xls [59KB]
　・付表９－２　自立訓練（機能訓練）　従たる事業所.xls [48KB]
　・付表１０　自立訓練（生活訓練）.xls [52KB]
　・付表１０－２　自立訓練（生活訓練）　従たる事業所.xls [48KB]
　・付表１１　就労移行支援.xls [46KB]
　・付表１１－２　就労移行支援　従たる事業所.xls [42KB]
　・付表１２　就労継続支援.xls [46KB]
　・付表１２－２　就労継続支援　従たる事業所.xls [42KB]
　・付表１３　多機能型.xls [52KB]
　・付表１３－２　多機能型.xls [42KB]
　・付表１４　一般相談支援.xls [43KB]
　・付表１４－２　一般相談支援　他事業所等との兼務.xls [44KB]　
　・付表１５－１、１５－２　就労定着支援.xls [27KB]　
　・付表１６　自立生活援助.xls [19KB]

　参考様式

　・参考様式１　平面図.xls
　・参考様式２　設備・備品等一覧表.xls
　・参考様式３　経歴書.xls
　・参考様式４　実務経験証明書.xls
　・参考様式５　実務経験見込証明書.xls
　・参考様式６　苦情を解決するために講ずる措置の概要.xls
　・参考様式７　主たる対象者を特定する理由等.xls
　・参考様式８　法第３６条第３項各号の規定に該当しない旨の誓約書.xls
　・参考様式９　役員等名簿.xls
　・参考様式１０　社会保険等への加入状況確認票.docx
　・参考様式１１　協議会等への報告・協議会からの評価等に関する措置の概要.xls [30KB]