事業所指定関係様式について(付表・参考様式)

2017年05月24日 | コンテンツ番号 25238

 申請書や変更届に添付していただく書類様式を掲載します。

 付表

 ・付表1 居宅介護・重度訪問介護・同行援護事業所・行動援護事業所.xls
 ・付表1-2 居宅介護等 一部実施.xls
 ・付表2 療養介護.xls
 ・付表3 生活介護.xls
 ・付表3-2 生活介護 従たる事業所.xls
 ・付表5 短期入所.xls
 ・付表6 重度障害者等包括支援.xls
 ・付表7 共同生活援助.xls
 ・付表8-1 障害者支援施設.xls
 ・付表8-2 障害者支援施設 昼間実施サービス及び施設入所支援.xls
 ・付表8-3 障害者支援施設 従業員の職種・員数.xls
 ・付表9 自立訓練(機能訓練).xls
 ・付表9-2 自立訓練(機能訓練) 従たる事業所.xls
 ・付表10 自立訓練(生活訓練).xls
 ・付表10-2 自立訓練(生活訓練) 従たる事業所.xls
 ・付表11 就労移行支援.xls
 ・付表11-2 就労移行支援 従たる事業所.xls
 ・付表12 就労継続支援.xls
 ・付表12-2 就労継続支援 従たる事業所.xls
 ・付表13 多機能型.xls
 ・付表13-2 多機能型.xls
 ・付表14 一般相談支援.xls
 ・付表14-2 一般相談支援 他事業所等との兼務.xls

 参考様式

 ・参考様式1 平面図.xls
 ・参考様式2 設備・備品等一覧表.xls
 ・参考様式3 経歴書.xls
 ・参考様式4 実務経験証明書.xls
 ・参考様式5 実務経験見込証明書.xls
 ・参考様式6 苦情を解決するために講ずる措置の概要.xls
 ・参考様式7 主たる対象者を特定する理由等.xls
 ・参考様式8 法第36条第3項各号の規定に該当しない旨の誓約書.xls
 ・参考様式9 役員等名簿.xls
 ・参考様式10 社会保険等への加入状況確認票.docx