（様式第２号）
令和　　年　　月　　日

（あて先）秋田県大館発電事務所長　大口　則昭

所在地又は住所
商号又は名称
代表者職氏名　　　　　　　　　　　　　印

誓　約　書

条件付き一般競争入札への参加資格確認申請について、次の事項を誓約します。

・地方自治法施行令（昭和２２年政令第１６号）第１６７条の４の規定に該当しないこ
と。
・会社更生法（平成１４年法律第１５４号）に基づく更生手続開始の申立て又は民事再生法（平成１１年法律第２２５号）に基づく民事再生手続開始の申立て中でないこと。
・秋田県税に滞納がないこと。
・社会保険に加入し、かつ、社会保険料に滞納がないこと。（適用除外事業所を除く。）
・添付書類の内容が事実と相違ないこと。