様式（２）

工　　程　　表

　　秋田県山本地域振興局長　様

                       　　　　　　　　契約者　住　　　　所
                             　　　  　　　　　商号又は名称
                        　　　   　 　　 　　  氏　　　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

工程表の提出について

　　次のとおり施行したいので、工程表を提出します。
　
  １　工事番号 

　２　路 線 名・河 川 名
　
　３　工 事 名
　
　４　工事箇所

　５　請 負 額
　
　６　工事着手　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日
　                                                          　　　　　　　日間
　７　工事完成　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

本件の
責任者	
所属	
	
役職	
	
氏名	

	
電話番号	
	
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ	

本件の
担当者	
所属	
	
役職	
	
氏名	

	
電話番号	
	
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ