様式９（第２条関係）

                                                              　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

（介護員養成研修事業者）  　　　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所 在 地）〒

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法 人 名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者名）　　　　　　　　     
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電　　話）

介護職員初任者研修事業の（実技講習・実習）受入承諾書

  　このことについて、次のとおり承諾します。

１　研修課程

２　実習の種類

３  実習受入期間及び受入人数