様式３（第５条関係）

介護職員初任者研修指定事業者変更届
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（記号番号）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　令和　年　月　日

（あて先）秋田県知事　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（所 在 地）〒

  　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（法 人 名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（代表者名）　　　　　　　　     
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（電　　話）

　（年号）　　年　　月　　日付けで介護職員初任者研修事業者として指定を受けた内容に変更があったので、秋田県介護職員初任者研修事業者指定及び事業実施に関する要綱第５条の規定により届出します。

（変更前）

（変更後）