（参考様式）
平成　　年    月    日

　秋　田　県　知　事

　　　　　　　登録事業者住所又は主たる事務所の所在地　
　　　　　　　　　　　登録事業者の商号、名称又は氏名　

サービス付き高齢者向け住宅事業登録申請取り下げ届出書

  次のとおりサービス付き高齢者向け住宅事業登録申請書を取り下げます。

登録申請年月日	平成　　年　　月　　日	
住宅の名称	　	
所在地	〒	
取り下げ理由