【医療機関向け情報】肝炎検査費用助成にかかる様式(医療機関作成分)について

2017年11月09日 | コンテンツ番号 29825

「秋田県医療機関型肝炎検査実施要領」に基づく肝炎ウイルスのスクリーニング検査、「秋田県陽性者フォローアップ事業実施要領」に基づく定期検査の様式(医療機関作成分)について、以下に掲示します。

 

スクリーニング検査用様式

「結果通知書」、「申込(問診)票及びフォローアップ同意票」、「実施報告書」 [385KB]

 

定期検査用様式

「診断書(定期検査用)」 [61KB]